Sistema Para el Desarrollo Integral de la Familia

1. Motivo de la Denuncia:

2. Datos de la persona que presenta la denuncia:

Nombre: Edad: Sexo: Domicilio: Teléfono: Correo Electrónico: Puesto: Área de Adscripción:

3. Datos del servidor/a público/a contra quien se presenta la denuncia:

Nombre: Edad: Sexo: Domicilio: Puesto: Área de Adscripción:

4. Descripción de los hechos:

Fecha en que ocurrieron los hechos:

Hora aproximada en que ocurrieron los hechos: Lugar donde sucedieron los hechos: Describa cómo ocurrieron los hechos:

5. Testigos:

Nombre: Telefono: Correo Electónico:

6. Elementos de sustento a la Denuncia: ¿Cuenta con documentos que sustenten su queja o denuncia?

No Si

Codigo de verificación:

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